由中国医药卫生事业发展基金会、中国医药卫生事业发展基金会肿瘤筛查与防治专家委员会、江苏省预防医学会肿瘤预防与控制专委会、江苏省癌症中心、圆心科技妙手肿瘤联合举办的“2022中国肿瘤医院院长大会”日前在南京召开。来自全国多家知名肿瘤医院院长、专家同道们齐聚一堂，就肿瘤筛查规范化诊疗、管理等问题，开展深入交流研讨，并谋划下一步癌症防治策略。

每年全国新发人数约占全球四分之一

肿瘤是严重危害人民群众健康的重大疾病，近年来发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，特别是随着我国人口老龄化程度的加剧、生活方式的快速转变，我国肿瘤防治形势日益严峻。

中国医药卫生事业发展基金会肿瘤筛查与防治专家委员会主任委员、北京大学肿瘤研究中心主任季加孚教授介绍，近年来全球新发的癌症人数和死亡人数都是很高的。特别是2020年比2018年无论是死亡率还是新发病例率都有很大的增长。

但谈到肿瘤的发病率和死亡率的时候，不要忽略人口和年龄的标化问题，肿瘤发病人数的增多并不代表发病率在增加，有可能是人口老龄化的标志，因为肿瘤本身就是个老年性疾病，随着年龄的增长患肿瘤的概率逐年升高。目前，我国恶性肿瘤的发病率约为204/10万，而全球是200/10万左右，我国与全球基本持平。预计2040年，全球新发的病例数将达到2840万。2020年，中国肿瘤的发病人数为457万，死亡300万，分别占全球的23%、30%，稳居全球第一，这给我国医疗卫生系统提出了很高的要求和挑战。

排我国发病率前几位的恶性肿瘤分别是肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌；死亡率排前几位的分别是：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌。不难看出，消化道的肿瘤无论是发病率还是死亡率，在前5位肿瘤里面都占了很高的比例，特别是死亡的病例里面，除了肺癌是呼吸道的肿瘤以外，肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌都是消化道肿瘤。乳腺癌占到女性恶性肿瘤第一位。

肿瘤防治一直是推进健康江苏、健康中国建设中面临的一个重要难题。江苏省预防医学会会长汪华表示，统计数据显示，江苏登记的每年新发的癌症患者高达27万，有17万因癌症死亡；全省每天平均大概有740人被诊断为新发癌症，大概有460人因癌症死亡。“不管是从发病人数还是死亡人数，对江苏来讲，比新冠疫情对老百姓的健康危害要严重得多。”他说，江苏省卫健委联合其他部门这几年相应印发了系列肿瘤防治工作的指导性文件等，也制定了2030健康江苏的规划，以进一步推动防癌抗癌的科普宣传，推进早诊早治早筛查，加强省、各设区市的癌症中心建设。根据肿瘤的发病情况，来打造重点癌症的多学科联合诊疗平台。

大部分肿瘤源自不良生活方式

肿瘤发病机理复杂，本质上是正常细胞在某种外界因素的干预下发生了基因突变，虽然至今尚未完全搞清楚原因，但一般认为它的发生，与环境因素、个体遗传、不良的生活与行为习惯密切相关。江苏省肿瘤医院分子生物学研究室主任陈森清介绍，一般研究认为，恶性肿瘤70%—80%源自环境因素和生活方式，20%与个体遗传因素相关，因此从这个角度来说，癌症是可以预防的。

他说，近30年来尽管国家投入了大量的人力、物力、财力来治疗癌症，但对中末期癌症患者来说，5年生存率并没有明显大幅度提升，而早期发现、早期治疗不但能节省大量的医疗费用，甚至还可能完全治愈。因此近年来在癌症防治上提出了新策略，由过去的研、治、康，改变为防、治、研、教、康全过程管理。尤其是将预防肿瘤、关口前移提到至关重要的位置。

没有马上出现的肿瘤，只有马上发现的肿瘤。专家表示，从肿瘤的良性到恶性的发展过程中，平均有5—10年，甚至更长的时间。因此肿瘤的预防和早期诊断非常重要。

我国发病率最高的肺癌、胃癌、食道癌、结直肠癌、女性乳腺癌，约有52%的患者首次确诊的时候处于进展期阶段，早期的比例只有不到20%。这还是近年来医务工作者不懈努力后，提高到这个水平。而过去早期癌症的诊断率不足10%。特别是肺癌一旦确诊,近50%的病人是进展期。而胃癌通过这些年大力普及内镜筛查科普知识，早期诊断已经超过20%，特别是在上海和北京等大城市的早诊率接近40%，与日本和韩国50%的水平相近。

肿瘤治疗是个系统工程

中山大学肿瘤防治中心院长徐瑞华认为，推动肿瘤防治的发展需要临床、教学、科研等各个环节相互紧密配合，科研创新是推动医学发展的原动力，以临床医学研究中心为依托，推进临床研究运用。要达成这个宏伟的战略目标，前沿转化研究、临床应用研究、医工结合，是推动学科发展和科技创新最重要的资源。

“每个肿瘤病人的治疗都是一个系统工程。”南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心的刘宝瑞教授表示，“因为恶性肿瘤是迄今为止人类还没有攻破的疾病，从诊断、治疗到康复，全流程需要一个漫长的过程，而在这个过程当中，需要不同学科门类的医生和护士从医疗层面对病人进行全流程的管理和服务。临床系统如何为病人提供科学合理的全流程管理，这是作为医院的管理者和各学科主任们不得不面临的问题。”他表示，随着医学技术的进步，许多肿瘤病人可以带瘤生存较长时间，因此需要长时间、全流程的医学管理。

刘宝瑞教授表示，多数医院治疗肿瘤仍然是一种传统模式，比如化疗科就是做化疗的，放疗科就只做放疗，而外科首先是手术治疗。目前需要做的改变是从病人的角度来设置医疗过程，并且这种理念需要不断跃升。“事实上，经过这么多年来的临床实践，我们发现‘以患者为中心’的多学科诊疗模式是最好的。医生根据肿瘤的病理分型、分期、分级、分子生物学特征，综合患者的基本情况等，然后科学合理地选择手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、中药治疗等治疗方式，强调多学科的联合，中西医并重，来制定综合的诊疗方案对患者的生存和生活质量是最好的。”

2030年，癌症患者五年生存率将达46.6%

国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，国际经验表明，采取积极预防、医防结合、早诊早治、规范治疗，对于降低肿瘤发病率和死亡率具有显著的效果。这些好的做法对于我国制定肿瘤防治策略具有十分重要的借鉴意义。

她表示，作为健康中国15项行动之一的癌症防治行动，明确了到2022年和2030年，我国总体癌症五年生存率，分别不低于43.3%和46.6%的行动目标，而实现这一目标，就需要加快建设高质量的医疗服务体系，持续推动医疗服务的内涵与外延建设，从以治病为中心转向以人民健康为中心，创新医疗服务模式，提高医疗技术能力和医疗服务的同质化水平。